第十六章胎儿窘迫与胎膜早破PPT课件

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破

第一节胎儿窘迫

第二节胎膜早破

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第一节胎儿窘迫

fetaldistress

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概述

是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状

发生率2.7~38.5%

按照发病的速度，可分为

急性胎儿窘迫，多见于分娩期

慢性胎儿窘迫，多见于妊娠晚期，临产后则表现为急性胎儿窘迫

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病因

胎儿的氧供包括三个主要因素：母体的血氧含量、母体与胎儿之间的运输和交换、胎儿自身携氧能力，任何一个环节异常，都会导致胎儿窘迫。

母体血液含氧量不足

母胎间血氧运输及交换障碍

胎儿自身因素：胎儿心血管疾病、畸形、血型不合、宫内感染等

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病理生理变化

CO2↑及呼吸性酸中毒

缺氧

代偿性心率↑

交感神经兴奋

肾上腺儿茶酚胺↑肾上腺素↑

胎儿生长受限

缺血缺氧性脑病、脑瘫

轻度

迷走神经兴奋

心率由↑变↓

重度

心功能失代偿

丙酮酸及乳酸↑

pH值↓

混合性酸中毒

无氧糖酵解↑

细胞膜通透性↑、钙离子通道开放

高钾血症、低钙血症

肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛

羊水粪染

新生儿吸入性肺炎

呼吸

胎粪排出

妊娠期慢性

分娩期急性

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临床表现及诊断

急性胎儿窘迫

多发生在分娩期

常见病因：脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等

主要临床表现：

胎心率异常：重要征象。

缺氧早期，无宫缩时胎心加快，＞160次/分；严重缺氧，＜120次/分

胎心监护CST：多发晚期减速、重度变异减速

胎心＜100次/分，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿严重缺氧，随时胎死宫内

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临床表现及诊断

羊水胎粪污染：3度

Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧

Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧

Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧

胎动异常：频繁→减弱→消失

酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH＜7.2，PO2＜10mmHg，PCO2＜60mmHg

慢性胎儿窘迫

多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重

常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠等

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临床表现及诊断

主要临床表现：

胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动消失24小时后胎心消失

胎儿电子监护异常：

NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续≤15秒

在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以上

基线变异频率＜5bpm

OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速

胎儿生物物理评分低：≤4分

胎盘功能低下：24小时尿E3急骤减少30~40%，或多次＜10mg；尿E/C＜10；SP1＜100mg/L；胎盘生乳素＜4mg/L

羊水胎粪污染

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处理

急性胎儿窘迫

一般处理：左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱

病因治疗

尽快终止妊娠：

宫口开全，先露部位达坐骨棘下3cm，尽快阴道助产

宫口未开全，出现下列情况之一，立即剖宫产

胎心率＞180bpm或＜120bpm，伴羊水Ⅱ度污染

羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少

胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速

胎儿头皮血pH＜7.20

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处理

慢性胎儿窘迫

一般处理：左侧卧位，吸氧，积极治疗妊娠合并症和并发症

期待疗法：适用于孕周小的胎儿，促胎肺成熟，尽量延长孕周

终止妊娠：近足月，胎动减少，OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速，BPS＜4分者，均应剖宫产终止妊娠

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小结

掌握胎儿窘迫的定义、病因、临床表现及诊断、治疗原则

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第二节胎膜早破

prematureruptureofmembrane

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概述

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）

妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周为2~3.5%

可引起早产、脐带脱垂及母儿感染

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病因

生殖道病原性微生物上行性感染

羊膜腔内压力升高

胎儿先露部高浮

营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良

宫颈内口松弛

细胞因子

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诊断

临床表现：

突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎脂或胎粪

肛检时上推胎先露，，见阴道流液量增加

羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛

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诊断

辅助检查：

阴道窥器检查

阴道液酸碱度检查：pH值≥6.5，注意假阳性

阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶、橘黄色胎儿上皮细胞、脂肪小粒

羊膜镜检查

胎儿纤维结合蛋白（fFN）：宫颈或阴道分泌物fFN＞0.05mg/L

合并羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水涂片WBC计数＞100个；④羊水IL-6≥17μg／ml；⑤血C-反应蛋白＞8mg/L

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对母儿的影响

对母体：

感染：宫内感染、产褥感染

胎盘早剥

产后出血

对胎儿：

早产儿：围产儿死亡

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