布托啡诺用于妇产科麻醉的应用心得陈志锋
●我始建于1953年，1995年3月17日由站改院，扩建为现在的“二级甲等”医院。●经过六十年、几代人的艰苦奋斗，医院走出了一条从无到有、从小到大、从弱到强的坚实之路，现已发展成为基础设施完善、医疗设备先进、技术力量雄厚，集保健、医疗、预防、科研、教学于一体的综合性医院，发挥着全市妇幼保健业务指导中心的作用。●全院在职职工628人，其中专业技术人员470人，高级职称54人，中级职称187人，地方名医7人，市级学科带头人3人，拔尖人才3人。全院开设床位350张。
?山东省妇幼卫生工作先进集体?山东省妇幼保健工作先进单位?山东省女职工建功立业标兵岗?济南市文明单位荣誉称号?医院先后荣获“国际爱婴医院”
?妇产科为济南市重点专科。?儿科、儿童保健科是市级重点专科。?医院年门诊量达30万人次，年住院1.6万人次，年接产9000人次。?年手术量5000余例，产科3500余例，妇科1000余例，门诊无痛手术8000余例。
l现在我科麻醉医生13名，高标准层流手术间6，门诊温馨手术间6间。l可开展妇产、两腺外科、小儿外，腔镜等手术。
酒石酸布托啡诺（诺扬?）IASP推荐首选镇痛药物之一全新的阿片受体激动-拮抗剂
?疼痛的危害及术后镇痛的必要性?诺扬?的药理学基础及临床特性?诺扬?的用药推荐方案?诺扬?的其他应用?诺扬?临床应用注意事项及处理
疼痛?疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉好情感体验（感觉疼痛研究学会，1994），是大多数疾病具有的共同症状，为人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉，它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。?疼痛包含感觉和情感两成分。
疼痛的分类?生理性痛（急性痛）又称锐痛、快通或第一痛，定位明确，只在刺激时存在，刺激停止疼痛消失。灼痛，又称钝痛、慢痛或第二痛，是定位相对模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后依然存在。急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。?病理性痛（慢性痛）病理性痛分为炎症性痛和是神经病理性痛。
术后疼痛术后疼痛是手术后即可发生的急性疼痛，其性质为伤害性疼痛，也是临床常见和急需处理的疼痛，可能导致内分泌、代谢、免疫和心理、精神障碍。
术后疼痛术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛（ChronicPost-surgicalPain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
后疼痛的危害●降低患者的意度●恢复延●引慢性疼痛●致死致残
促后恢复（ERAS）方案多学科成包括麻醉医的参，ERAS方案中麻醉医着关作用，功于其具有麻醉、痛、器官理生理学、呼吸道管理、液体管理和其他支持治的麻醉医的工作穿前准、中管理、后管理。疼痛治可加快患者的恢复，并提高其生活量。
促后恢复（ERAS）方案硬膜外麻醉和后患者自控痛是部手最有效的痛施后多模式痛可减少阿片的使用量及其不良反后多模式痛中，使用糖皮激能有效降低后心呕吐的生率
术后完善镇痛对手术患者的恢复有非常积极地意义！！！
痛（我院）口服肌注静脉自控痛硬膜外管留置自控痛
?NSAID（尼松）?阿片(替、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼)?阿片受体激-拮抗（—布托啡）?NMDA拮抗(胺)痛?α受体激（右美托咪)2?其他（曲目多）
?疼痛的危害及术后镇痛的必要性?诺扬?的药理学基础及临床特性?诺扬?的用药推荐方案?诺扬?的其他应用?诺扬?临床应用注意事项及处理
诺扬?的作用机制Κ受体脊髓水平的镇痛，镇静，增强μ受体激动剂的镇痛效果，不增加成瘾性阿片受体亚型的作用μ受体μ1脊髓以上水平的镇痛μ2呼吸抑制，心率减慢，欣快感、依耐性δ受体镇痛活性不强，致幻、焦虑和认知障碍
布托啡诺作用机制?激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体有激动拮抗的双重作用。激动作用强度：κ：δ：μ＝25：4：1?镇痛效价是吗啡的4－8倍，哌替啶的30－40倍?1－2mg的镇痛强度相当于50－100ug的芬太尼
布托啡诺药理特性?呼吸抑制为吗啡的1/5且存在封顶效应?具有良好的镇静作用?无烦躁不安、焦虑等不适感?无欣快感、躯体依赖潜力极低?很少引起胃肠的活动及减少平滑肌痉挛
布托啡诺的药理学作用?镇痛作用?镇静?降低瑞芬太尼的痛觉过敏?治疗吗啡造成的瘙痒
诺扬?的药代动力学?该药主要在肝脏代谢，消除半衰期是2-4小时，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺?大多数（70％-80％）由尿液排出体外，有少量15%由粪便排出?该药能够通过血脑屏障
布托啡诺的药代动力学给药方式起效时间达峰时间作用时间i.v.1~5min（平均3min）30min3~4hi.m.
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