第七章 呼吸系统疾病课件

第七章呼吸系统疾病三、临床病理联系

1．右心衰竭右心功能失代偿→心悸，气急，紫绀，肝肿大，下肢水肿。2．呼吸功能不全，肺性脑病缺氧，二氧化碳潴留→脑血管扩张，脑水肿，脑疝等→中枢神经功能障碍第七章呼吸系统疾病第三节肺炎(pneumonia)

分类概述：依病因分类：细菌性，病毒性，放射性等。依病变分类：肺泡性，间质性，小叶性，节段性，大叶性，浆液性，化脓性，机化性等。第七章呼吸系统疾病一、细菌性肺炎

第七章呼吸系统疾病（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)

指主要由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的急性纤维素性炎。多见于青壮年人，男性多，急起骤退。第七章呼吸系统疾病１．病因和发病机制

（1）病原菌：肺炎链球菌占９５％以上，少数为金葡菌，链球菌等。（2）诱因：受寒，疲劳，醉酒，感冒等。（3）途径：呼吸道感染。（4）机制：肺炎球菌→肺泡→毛细血管发生超急反应伴微循环障碍→毛细血管通透性增加，形成浆液性渗出物→促进细菌繁殖，经肺泡间孔和细支气管蔓延→波及整个大叶。第七章呼吸系统疾病2．病理变化

部位：一般单侧肺的大叶受累，多见于左肺下叶。基本特点：（1）肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁保留。（2）支气管病变较轻。（3）病变呈阶段性发展（分三期或四期）。（4）愈复后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。第七章呼吸系统疾病病理变化分期：

（1）病变早期（充血水肿期）:肺叶充血，水肿，肺泡腔内大量浆液和细菌。（2）实变期（1～2天后进入该期）：又分红色肝样变期（前2～4天）和灰色肝样变期肺叶质实如肝，红色（出血较多时）或灰白色（肺泡壁受压缺血），肺泡内大量纤维素，红细胞，中性粒细胞等，红肝期可伴纤维素性胸膜炎、铁锈色痰。（3）溶解消散期（5～10天后进入该期）:肺叶变软，肺泡内渗出物被清除（溶解吸收、咳出），细菌被吞噬。第七章呼吸系统疾病灰色肝样变期(引自RobbinsBasicPathology)第七章呼吸系统疾病实变期左：早期红色肝样变期右：灰色肝样变期(引自RobbinsPathologicBasisofDisease,1999)第七章呼吸系统疾病3．合并症

（1）肺肉质变(carnification)：指肺泡内渗出物不能被完全吸收清除时，由肉芽组织予以机化，使病变肺组织变成肉样纤维组织。（2）肺脓肿，脓胸或脓气胸：多见于金葡菌引起的肺炎。（3）纤维素性胸膜炎：可随肺炎的消散而随消散，少数患者由于胸膜病变严重发展为化脓性胸膜炎。（4）败血症，脓毒败血症或感染性休克。第七章呼吸系统疾病肺肉质变(引自RobbinsPathologicBasisofDisease,1999)第七章呼吸系统疾病４．临床病理联系

病变早期（充血水肿期）：泡沫样痰，湿性罗音。实变期：紫绀，呼吸困难，铁锈色痰，胸痛，呼吸音减弱，语颤增强，叩浊音，Ｘ光呈大片致密阴影。溶解消散期：脓痰，体征逐渐消失，Ｘ光阴影约在２～３周后完全消失。第七章呼吸系统疾病（二）小叶性肺炎(lobularpneumonia)

主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎。又称支气管肺炎(bronchopneumonia)第七章呼吸系统疾病特点（与大叶性肺炎比较）：

病因：种类较多如葡萄球菌，链球菌等。诱因：营养不良、传染病、恶病质、昏迷、麻醉、手术后等。病人：多见于小儿和年老体弱者或病毒性肺炎患者等。病变：两肺（以下叶背侧较严重）以细支气管为中心的肺小叶化脓性炎（约１cm），可融合成片并破坏肺组织。并发症：较多见，危险性大，如并发心力衰竭，呼吸衰竭，脓毒败血症，支扩等。第七章呼吸系统疾病小叶性肺炎(左)和大叶性肺炎（右）的比较模式（引自RobbinsBasicPathology,2003）第七章呼吸系统疾病二、病毒性肺炎(viralpneumonia)

指主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延，主要引起肺间质（即支气管、血管周围及肺泡壁）病变，而肺泡腔病变轻，表现为间质性肺炎。1．病因：流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，麻疹病毒，新型冠状病毒（SARS病毒）等，由新型冠状病毒

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