失代偿肝硬化课件

?HBV相关肝硬化失代偿的自然史和治疗原则?恩替卡韦在慢性乙肝失代偿患者中的疗效?恩替卡韦在乙肝失代偿患者中的安全性和耐药风险?总结仅供内部学习使用

?HBV相关肝硬化失代偿的自然史和治疗原则?恩替卡韦在慢性乙肝失代偿患者中的疗效?恩替卡韦在乙肝失代偿患者中的安全性和耐药风险?总结仅供内部学习使用

急性HBV感染?既往或现症HBV感染者约占全世界人口的1/3?全球约有3.5~4亿慢性HBV表面抗原（HBsAg）携带者慢性HBV感染慢性乙型肝炎5年发生率8%~20%肝硬化5年发生率20%肝癌肝硬化失代偿约8%/年约15%/年死亡/肝移植1.JHepatol.2012Jul;57(1):167-85.2.JHepatol.2012Aug;57(2):442-50.仅供内部学习使用

HBV相关肝硬化失代偿的长期预后如何？HBV相关肝硬化失代偿患者由于常伴有多种并发症，预后非常差，5年生存率仅为14%~35%。HBV相关肝硬化失代偿的常见并发症有哪些？最常见的相关并发症包括腹水（70%）、静脉曲张破裂出血（34.3%）、黄疸（26%）、肝细胞癌（25%）、自发性腹膜炎（7.3%）和肝性脑病（5.2%）。影响肝硬化失代偿患者生存率的相关因素有哪些？发生肝性脑病、血白蛋白≤2.8g/dL、腹水为失代偿首发表现、出现脓毒血症伴SIRS和未抗病毒治疗等因素均可导致该类患者生存率降低。SIRS=全身炎症反应综合征仅供内部学习使用2.JHepatol.2012Aug;57(2):442-50.

2012年欧洲肝病学会（EASL）慢性HBV感染临床指南?在HBV相关肝硬化失代偿患者中禁用干扰素（干扰素会使HBV相关肝硬化失代偿患者的细菌感染风险升高）。?应使用恩替卡韦等强效核苷（酸）类药物（NAs）抗病毒治疗。该情况下恩替卡韦剂量应为1mg/d（而非0.5mg/d）。?接受NAs治疗3~6个月可延缓失代偿肝硬化病情进展，许多患者可因此避免肝移植，在这类患者中，应终身使用NAs。?部分病情严重的患者仍需肝移植治疗，在这类患者中持续使用NAs使移植时HBVDNA降至不可测水平可降低移植后HBV复发风险。仅供内部学习使用1.JHepatol.2012Jul;57(1):167-85.

?HBV相关肝硬化失代偿的自然史和治疗原则?恩替卡韦在慢性乙肝失代偿患者中的疗效?恩替卡韦在乙肝失代偿患者中的安全性和耐药风险?总结仅供内部学习使用

研究1研究设计?来自52家医疗中心，≥16岁?CTP评分≥7分纳入191例肝功能失代偿的慢性乙肝患者?HBVDNA≥105拷贝/mL?既往未接受过ETV、ADV或替诺福韦治疗←随机分组ETV（n=100，1.0mg/d）ADV（n=91，10mg/d）最长治疗96周主要研究终点?治疗24周时血清HBVDNA降幅ETV=恩替卡韦；ADV=阿德福韦酯；CTP评分=Child-Turcotte-Pugh评分仅供内部学习使用3.Hepatology.2011Jul;54(1):91-100.

研究1主要结果1n治疗24周时，ETV组HBVDNA降幅显著优于ADV组（治疗差异：1.74log拷贝/mL，P0.0001）10n在治疗48周内的各时间点，ETV组HBVDNA降低的幅度均优于ADV组HBVDNA降幅9ETV1.0mgADV10mg（n=91n=100）p0.0001ADV-3.40ETV-4.48HBVNDA检出下限：300拷贝/mL基线4812162024治疗时间（周）2832供内部学习使用ETV=恩替卡韦；ADV=阿德福韦酯3.Hepatology.2011Jul;54(1):91-100.

研究1主要结果2n治疗24周和48周时，ETV组HBVDNA300拷贝/mL的患者比例明显高于ADV组（P均0.001）HBVDNA300拷贝/ml的患者比例P0.00157%60%50%40%30%20%10%0%P0.00149%ETV(n=100)ADV20%(n=91)16%24周48周ETV=恩替卡韦；ADV=阿德福韦酯治疗时间仅供内部学习使用3.Hepatology.2011Jul;54(1):91-100.

研究1主要结果3n治疗24周和48周时ETV组终末期肝病模型评分降幅大于ADV组n至研究结束时，ETV组进展为HCC的患者比例和累积死亡率低于ADV组（12%vs20%，23%vs33%）研究束的HCC生率和累死亡率MELD分降幅治24周治48周035%30%25%20%15%10%5%33%-0.5-123%

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