《ECMO的安全性》课件

**********************ECMO的安全性ECMO是一种体外膜肺氧合术，是用于治疗严重呼吸衰竭和心脏衰竭的救命技术。这项技术在近年来得到迅速发展，在临床应用中取得了显著进展，但ECMO的安全性和有效性仍然是重要的研究领域。什么是ECMO1人工心肺机ECMO全称为体外膜肺氧合，是一种提供心肺支持的医疗设备。2血液循环ECMO通过将患者血液引出体外进行氧合和二氧化碳去除，再将血液回输至患者体内。3心脏和肺功能ECMO可以代替心脏和肺部分或全部功能，维持患者生命。ECMO的应用领域呼吸衰竭严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸衰竭患者，ECMO可提供有效氧合和通气支持。心脏骤停心脏骤停患者，ECMO可为心脏和肺脏提供替代功能，争取抢救时间。新生儿疾病先天性心脏病、新生儿呼吸窘迫综合征等新生儿疾病，ECMO可提供生命支持。心脏移植心脏移植术前或术后，ECMO可为患者提供临时心脏支持，提高移植成功率。ECMO的原理ECMO是一种体外生命支持技术，它通过人工肺和心脏，为患者提供氧气和血液循环，以维持生命。1血液抽取从患者体内抽取静脉血2人工肺氧气进入血液3人工心脏血液循环到患者体内ECMO的优势改善氧合ECMO可以提供充足的氧气，改善患者的氧合状态，缓解呼吸衰竭。减轻心脏负荷ECMO可以替代心脏功能，减轻心脏的负担，改善心功能。延长治疗时间ECMO可以为患者争取更多的时间，等待疾病的缓解或进行其他治疗。提高生存率ECMO可以提高重症患者的生存率，尤其是对其他治疗方法无效的患者。ECMO的风险出血风险ECMO需要抗凝治疗，增加出血风险。感染风险长期使用ECMO可能导致感染。卒中风险ECMO可能引起血栓栓塞，导致卒中。器官损伤ECMO可能对器官造成损伤。ECMO相关并发症出血ECMO患者常需使用抗凝剂，增加出血风险。尤其在肝功能异常、血小板减少时，出血风险更高。感染ECMO管路是细菌滋生的重要场所。患者免疫力低下，容易发生呼吸机相关性肺炎、血流感染等。栓塞ECMO管路内形成血栓，脱落后可能导致脑卒中、肺栓塞等。需密切监测患者血栓形成风险，进行预防性抗凝治疗。肾功能损伤ECMO患者常伴有基础疾病，ECMO治疗期间可能加重肾脏负担，导致肾功能损伤。合并症预防措施11.减少感染严格执行手卫生，保持环境清洁消毒，做好呼吸道隔离措施。22.监测血栓定期监测血小板计数，及时调整抗凝方案，预防血栓形成。33.预防出血密切关注患者凝血功能，根据需要调整抗凝药物剂量，控制出血风险。44.预防肾损伤合理控制ECMO流量和灌注压，监测肾功能，及时干预预防肾损伤。ECMO管路插拔1准备工作评估患者状况准备器械和药物2插拔操作严格无菌操作缓慢拔出管路3术后观察密切监测生命体征预防并发症ECMO管路插拔是重要操作，需要严格规范流程，确保患者安全。插拔前需评估患者状况，做好准备工作。插拔过程中需严格无菌操作，避免感染风险。术后需密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。ECMO抗凝管理防止血栓形成ECMO使用过程中，血液在体外循环系统中流动，容易形成血栓，因此需要进行抗凝管理。降低出血风险抗凝管理需要权衡防止血栓形成和降低出血风险之间的平衡。监测抗凝效果通过监测凝血指标，例如活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR），来评估抗凝效果。团队协作需要医师、护士、药师等多学科团队密切协作，共同制定和执行抗凝方案。ECMO血流动力监测ECMO血流动力监测对于评估患者的循环状态、指导ECMO参数调整和判断预后至关重要。1心率心率监测可以反映心脏功能和循环状态2血压血压监测可以评估患者的循环稳定性和器官灌注情况3心输出量心输出量监测可以反映心脏泵血能力4外周血管阻力外周血管阻力监测可以评估血管的舒缩状态这些参数的实时监测有助于及时发现问题、调整ECMO参数、提高治疗效果。ECMO供氧监测ECMO供氧监测是ECMO治疗中至关重要的环节，它有助于评估患者的氧合状态和ECMO治疗效果。监测指标包括血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）等。监测结果应及时记录并分析，以便及时调整ECMO参数，优化患者的氧合状态，确保患者安全。ECMO灌注压监测监测目的反映ECMO灌注效果监测指标灌注压、中心静脉压监测频率每小时监测一次监测方法通过ECMO机器显示屏监测注意事项保持ECMO管路畅通，避免血栓形成ECMO血液管理

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